Clínica
La Ortopedia Funcional como Filosofía de Tratamiento
Artículo Internacional
Entendemos la Ortopedia Funcional como una disciplina o especialidad dentro de la Odontología que no debe interpretarse como una situación maxilodentaria que podrá ser corregida con una aparatología removible, sino que muy por el contrario, esa falta de armonía con la que el paciente se presenta a la consulta es un eslabón de un sistema muy complejo que merecerá ser analizado integralmente.
Por esa razón entendemos y defendemos el estudio del paciente desde un abordaje holístico, integrando así, un equipo inter y transdisciplinario que estará conformado por un médico pediatra, un otorrinolaringólogo, un ortopedista, un logopeda, un alergista y un kinesiólogo; ellos, con una misma línea de pensamiento cooperarán de algún modo en el tratamiento.
Entendemos al paciente como el resultado de la interacción entre el genoma y el medio ambiente y sostenemos que tratar la función para mejorar la forma es la única estrategia posible para lograr estabilidad post-tratamiento.
Se impone, como primera etapa del diagnóstico, un ESTUDIO POSTURAL: Se analizará el eje gravitacional del paciente en sus tres vistas (fig. 1):
FIGURA 1
En el análisis del perfil observaremos la presencia de lordosis lumbar, cifosis dorsal, hombros antepulsados, escápulas aladas.
En la vista posterior comprobamos si existe escoliosis.
En la vista anterior, la cintura escapular y la cintura pélvica, las piernas con genu valgum o genu varum.
Así se confirmaran “actitudes" posturales versus problemas más concretos que serán abordados por el especialista formado para tal fin.
De nada valdrá analizar un rostro aislado. Solo se comprenderá la etiopatogenia una vez estudiado el paciente integralmente. (Figs. 2, 3, 4, 5, 6)
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4, 5 y 6.
Figura 7.
Así como la mandíbula compensa el equilibrio postural de la cabeza, esta última compensa el equilibrio postural de todo el cuerpo.
A partir de una plantigrafía se podrá también ampliar dicha anamnesis; sabremos si se trata de un pie valgo, un pie cabo o un pie plano.
Se trazarán los tres puntos de sustentación de cada pie, sus bisectrices y así surge un punto central que corresponderá con el punto de sustentación por donde pasa el eje gravitacional.
¿Cómo trabaja el ortopedista funcional con un paciente con compromiso de actitud postural incorrecta?
Una forma es anexar al medio terapéutico ejercitadores que, bien usados y con la frecuencia indicada, posibilitarán en poco tiempo revertir las situaciones posturales anómalas.
Analizada la situación postural se continuará con la EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA:
Desde la inspección clínica con base en los métodos de evaluación empíricos (Maniobra de Robin, Reflejo narinario de Godin, Signo de Emphis, Prueba de Rosenthal); o los métodos de evaluación cuantitativos (Espejo de Glatzel, la rinomanometría, y la rinofibroscopia) y métodos complementarios como los RX. (Fig. 8)
Figura 8.
Todos ellos aportarán, en la medida que se los requiera, los datos precisos para arribar al diagnóstico definitivo.
Según el grado de obstrucción se la clasificará de la siguiente manera (Fig. 9):
· Grado 1: buen pasaje de aire.
· Grado 2: hasta un 50% de obstrucción.
· Grado 3: más del 50 % de obstrucción adenoidea.
Figura 9.
Figura 10.
Las amígdalas palatinas también podrán ser clasificadas según su grado de obstrucción:
- Grado 1: hasta un 25 % de obstrucción.
- Grado 2: hasta un 50 % de obstrucción.
- Grado 3: entre un 50 % y un 75 % de obstrucción.
- Grado 4: más de un 75% de obstrucción.
Para trabajar con la Ortopedia Funcional se hace necesario liberar el cavum respiratorio entre los 6 y los 16 años de edad.
Existe, en realidad, una conexión funcional entre la postura y la respiración.
La EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN LlNGUAL también formará parte de nuestra exploración clínica.
Será de gran importancia confirmar si existe un trabajo sinérgico de lengua y cincha labiobuccinadora. Ambas fuerzas, antagónicas y coordinadas serán responsables de la morfología de cada arco dentario.
La forma lingual, su posicionamiento, el trabajo en la deglución, deberán ser observadas con detenimiento. (Figs. 11, 12, 13 y 14)
Figura 11.
Figura 12.
Figura 13.
Figura 14.
Figura 15.
Figura 16.
Es de suma importancia la observación de las "funciones deglutorias" del niño, porque es en el acto deglutorio cuando se evidenciarán estas parafunciones. (Figs. 15 y 16)
Como cuarta consideración se evaluará la PRESENCIA DE MALOS HÁBITOS. Estos se erradicarán lo antes posible. (Figs. 17, 18 y 19)
...
Sin desconocer los “patrones genéticos", entendemos que cualquier disfunción de las mencionadas condicionarán el éxito del tratamiento si no se las considera de antemano.
Figura 17.
Figura 18.
Habrá que conjugar todos estos eslabones antes de formular un diagnóstico.
Será justo después del análisis morfofuncional, cuando llegue el momento de evaluar cual será el medio terapéutico indicado. Son muchos los autores que han buscado con distintas aparatologías cubrir todo el espectro de anomalías posibles.
Nosotros creemos que es mucho más saludable para el paciente “INDIVIDUALIZAR" el medio terapéutico, tomando de cada autor lo mejor para cada paciente.
Las fuerzas que aprovechan los medios terapéuticos bimaxilares son "intermitentes" ya que se basan en el estímulo funcional provocado por la construcción del mismo a partir de una mordida constructiva determinada. Esto provocará el ciclo de contracciones isotónicas e isométricas de los músculos agonista y antagonistas que le darán dicha intermitencia.
De esta forma se enviarán nuevos informes al sistema nerviosos central de las nuevas posiciones.
Entonces, ¿cuáles son los objetivos del diagnóstico en la ortopedia funcional de los maxilares?
- Corregir o mejorar la actitud postural.
- Corregir o mejorar la función respiratoria, la fonación y el sinergismo labiolingual.
- Corregir o mejorar las relaciones intermaxilares en sentido transversal, vertical y sagital.
Conclusiones:
Consideramos que corregir sólo un segmento del paciente en edad de crecimiento, cuando todavía no ha completado el desarrollo puberal, no será suficiente, porque si las funciones se alteran, las estructuras se distorsionan y cualquier disfunción va a producir un efecto cascada sobre el resto del sistema.
Nuestro mensaje es que no solo se puede, sino que se debe iniciar un tratamiento lo antes posible para evitar daños mayores, ya que si una disgnasia se instala sobre un patrón heredoconstitucional normal se traducirá en un problema puramente funcional, mientras que si se instala sobre un patrón heredoconstitucional anormal, estaremos frente a un problema con compromiso estructural de mayor complejidad.
Bibliografía:
1. Annunciato. Prof Dr. Nelson. Neuroanatomía del Sistema Estomatognático. La importancia de la terapia sobre el sistema nervioso. Asociación Argentina de Ortopedia Funcional de los Maxilares. 5 y 6 de noviembre de 1999.
2. Problemática de la deglución en niños: Seminarios de actualización, Buenos Aires, Argentina.
3. Torres Ramón. Biología de la Boca. Estructura y Función. Editorial Panamericana.
4. Torres Ramón. Tratado de Gnatoortopedia Funcional. Editorial Celcius.
5. Chateau M. Orthopedie Dento-Faciale. Bases Fundamentales. Chapitre 8: Activité tonique et posture de la mandibule, mastication, deglutition. Pp. 244-277.
6. Moyano Dr. Hugo. Importancia de la interrelación entre deglución, respiración y postura en niños. Seminarios de Actualización.
Dra. Andrea Costanzo Salegui
Especialista en Ortodoncia.
Miembro de la World Federation of Orthodontics.
Dr. Gabriel Blancuzzi Raggio
Odontólogo con práctica exclusiva en ortodoncia.
Dra. Beatriz Paganini Pappalardo
Especialista en Ortodoncia.
Miembro de la World Federation of Orthodontics.
Práctica exclusiva en Ortodoncia y en Ortopedia Funcional de los Maxilares.
Artículo promoción de:
Gerencia Dental en Clínicas Odontológicas,
Nro. 9, Año 3 Febrero-Abril 2005, Ediciones AMOLCA, Madrid, España.
Publicación oficial de la Sociedad Española de Gerencia y Gestión Odontológica.
Gentileza de Editorial Daniel Barreiro.
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