Rehabilitación Neuro Oclusal

La RNO inicia el control de salud desde el nacimiento, promocionando, educando y controlando el riesgo. Cuando detecta alteraciones realiza medidas preventivas y tratamiento temprano de acuerdo a la gravedad de la situación clínica. Diagnostica lo más precozmente posible las disgnacias transformando sistemas patológicos en sistemas fisiológicos, equilibrados, procurando mantener el equilibrio del S.E. (sistema estomatognático). Cuando la respiración es fisiológica, la masticación se manifiesta como una función que determina, en etapas de crecimiento y desarrollo, la morfogenesis de los maxilares y del sistema dentoalveolar.

Leyes para el Desarrollo del SE del Dr. Planas

El Dr. Planas fundamenta su concepto de la responsabilidad de la masticación en el equilibrio funcional del S.E., estableciendo 4 leyes de crecimiento, que tienen fundamento en el desarrollo embriológico de los maxilares.

1. Ley de la mínima dimensión vertical.
2. Ley del desarrollo sagital y transversal del SE.
3. Ley del desarrollo vertical.
4. Ley del desarrollo del plano Oclusal.

Por mayor información remitirse al libro “Rehabilitación Neuro Oclusal“ del Dr. Pedro Planas

Conceptos Claves para el Funcionamiento del Sistema Estomatognático

1. Evolución de la Dentición.
2. Tipo de Dieta.
3. Movimientos Mandibulares Libres.
4. AFMP (ángulos funcionales masticatorios de Planas)

1. Evolución de la dentición

Desde el nacimiento se producen transformaciones en el S.E, durante el D.S.N.M (desarrollo sico-neuro-motriz), y las funciones de nutrición, que inciden en la evolución de la dentición.

Cuando se establece la oclusión dentaria a los 3 años, aparece la guía canina y guía incisiva, que evoluciona con una dieta adecuada, a función de grupo a los 4 años, finalizando en isodaquia a los 5 años.

2. Tipo de Dieta

Una dieta balanceada con aportes nutricionales, vitaminas, proteínas, carbohidratos etc., es de fundamental importancia durante las etapas de crecimiento y desarrollo, pero el Dr. Pedro Planas hace énfasis en la consistencia de la dieta, que debe ser fibrosa, dura y seca, para que funcionalice la neuromusculatura. De esta manera el S.E. trabaja para que la dentición decidua pueda cumplir su evolución.

3. Movimientos Mandibulares Libres

Una dieta fibrosa, dura y seca, exige a la mandíbula movimientos fuertes. A través del frote de los dientes con el alimento interpuesto, con una masticación unilateral y alternada, el golpeteo mandibular estimula ambos maxilares, y ambas ATM; el Dr. Planas lo denomina circuito de desarrollo. (Fig. 1)

4. AFMP

Con una masticación unilateral y alternada, vamos a lograr estímulos simétricos, en ambos maxilares, que dan como resultado AFMP iguales. Los AFMP los medimos partiendo de una oclusión de MIC (máxima intercuspidación), realizando movimientos que resbalen lateralmente hacia ambos lados, lenta y relajadamente. Obtendremos en forma inversa, los movimientos que la mandíbula realiza durante la masticación. En casos de mordida cubierta pueden presentarse ángulos iguales (FIG 2, A) y de valores altos, porque el paciente esta prácticamente impedido de realizar movimientos de lateralidad; por esto la sobremordida de caninos da ángulos de valores altos. Pacientes que presentan una función masticatoria con predominio de un lado, constatamos que presentan AFMP diferentes, y mastican del lado del menor AFMP. (Fig. 2, E, F)

Fig. 2. AFMP. Ley de la mínima dimensión vertical

Terapéutica en Dentición Temporaria con Pistas Directas Planas

Objetivos

Liberar la función mandibular y posibilitar la recuperación de los movimientos masticatorios unilaterales alternados.

Actuar a nivel neuro-muscular para recuperar el equilibrio funcional del S.E. Para lograr este objetivo, se le dan diferentes inclinaciones a las pistas, realizando planos inclinados, que van a guiar los movimientos mandibulares según el caso clínico.

Principios Básicos

1. Recordar a los padres que las pistas directas actúan en un momento biológico determinado, estando sujetas a influencias del medio ambiente.
2. En el momento de realizar la evaluación clínica: a) Tener presente las leyes de Planas del desarrollo del S.E.; b) Considerar el tiempo de exfoliación de las piezas deciduas
3. Realizar un correcto diagnóstico y plan de tratamiento.
4. Las pistas se realizan solo en dientes temporarios.
5. Cuidar que los dientes queden separados de modo de dar individualidad al órgano dentario.
6. Pulir bien la resina para evitar la retención de placa bacteriana.
7. Crear planos inclinados con finalidad terapéutica, sin comprometer la estabilidad mandibular.
8. De acuerdo a la evolución clínica decidir la intervención oportuna de otras terapéuticas.

Contraindicaciones

• Grandes discrepancias entre los arcos dentarios.
• Caries múltiples o alto riesgo de caries.
• Imposibilidad de controles periódicos.

Controles Clínicos

Durante el transcurso del tratamiento se debe controlar en cada visita:

• Higiene bucal.
• Pulido de la superficie de resina.
• Controlar armonía en la función de los músculos masticatorios, realizando equilibrado oclusal si fuere necesario.
• Cada 6 meses control RX para despistar caries debajo del punto de contacto.

Caso Clínico

Gonzalo con 5 años y 8 meses, sexo masculino, ingresa en la Clínica de Prevención de IUCEDDU el 10/06/05. IHOS de 1,3 y ceo 0.

Síntesis diagnóstica

Mesofacial con tendencia a dólico. Clase II esqueletal. Disto relación mandibular y disto oclusión con sobre-mordida. Presenta diente 72 geminado. Alteraciones funcionales: postura alterada, respiración mixta, deglución con contracción de los orbiculares, y masticación con limitación de los movimientos mandibulares.Plano oclusal en relación a Camper levemente abierto adelante, característico de disto oclusión.

Plan de tratamiento

• Control de salud bucal, mejorar IHOS.
• Liberar la mandíbula para que recupere amplios movimientos de lateralidad y protrusión.
• Armonizar el crecimiento de los maxilares.
• Lograr una guía incisiva durante el recambio dentario.

Terapéutica

Pistas directa de Planas.

Pronóstico

Favorable por la edad y por la gravedad de la disgnacia.

Terapéutica

1ª FASE Equilibrado oclusal

Procedemos con un equilibrado oclusal para armonizar la musculatura y equilibrar los contactos oclusales; nunca tocamos las cúspides que mantienen la dimensión vertical. El equilibrado Oclusal fue realizado el 08 / 05.

2ª FASE Pistas directas de Planas

Las pistas fueran confeccionadas el 09/ 05. Su objetivo es:

• Reorganizar la función neuromuscular.
• Liberar la función mandibular para recuperar los movimientos de lateralidad y protrusión.
• Establecer la clase I Molar y Canina.
• Lograr un plano oclusal y guía anterior funcional.
• Llegar así a una masticación fisiológica, unilateral alternada, que representa la estabilidad del tratamiento.

FOTOS DEL CASO CLÍNICO

Ingreso: 06/05

Último Control: 08/07

Objetivos logrados

• Movimientos mandibulares libres.
• Clase I Molar.
• Plano oclusal aproximadamente paralelo a Camper.

El próximo objetivo es la guía anterior, en el momento que se complete la erupción del sector incisivo y clase I canina.

Referencias Bibliográficas

1. Planas, P. Reabilitação Neuroclusal, 2ª ed, Rio de Janei-ro, MEDSI, 1997.
2. Planas, C.S. Semeiologie de la Mastication, Revue d’ortopedie Facial, v.35, pp. 319-336, Set. 2001.
3. Simões, W.A. Ortopedia Funcional de los Maxilares a través de la Rehabilitación Neuroclusal, 3ª ed, Artes Médicas, 2004.4. Lázaro Barbosa (Brasil).